Rekam Medik

Pengenalan fungsi dan tujuan rekam medis, ruang lingkup pekerjaan petugas rekam medis, jenis-jenis dokumen rekam medis, alur pelayanan pasien, identifikasi pasien, pendaftaran pasien baru dan lama, serta pengenalan sistem rekam medis manual dan elektronik.

Praktik pengelolaan dokumen rekam medis mulai dari penerimaan, pemeriksaan kelengkapan, penyusunan formulir, penomoran, penjajaran/filling, peminjaman, distribusi, pengembalian, hingga pemeliharaan dokumen rekam medis sesuai prosedur yang berlaku.

Praktik melakukan analisis kelengkapan rekam medis secara administratif dan klinis, pemeriksaan identitas pasien, kelengkapan formulir, pencatatan diagnosis, tanda tangan dan autentikasi tenaga kesehatan, serta identifikasi dokumen yang belum lengkap untuk ditindaklanjuti sesuai prosedur.

Memahami dasar klasifikasi penyakit dan tindakan medis, pengenalan ICD-10 dan klasifikasi terkait yang digunakan di fasilitas pelayanan kesehatan, prinsip menentukan diagnosis utama dan diagnosis sekunder, serta dasar pemberian kode berdasarkan dokumentasi klinis yang tersedia.

Praktik pengumpulan, pengolahan, penyajian, dan analisis sederhana data pelayanan kesehatan. Peserta mempelajari pembuatan rekapitulasi kunjungan pasien, indikator pelayanan, statistik dasar rekam medis, serta penyusunan laporan rutin yang dibutuhkan oleh fasilitas pelayanan kesehatan.

Praktik penggunaan sistem rekam medis elektronik sesuai kewenangan, penginputan dan pencarian data pasien, pengelolaan keamanan informasi, penerapan prinsip kerahasiaan rekam medis, perlindungan data pasien, serta evaluasi keseluruhan proses pengelolaan rekam medis melalui tugas praktik akhir.