Rekam Medis

Fase ini dilakukan untuk menyamakan persepsi sebelum berinteraksi dengan pasien, dengan topik Orientasi : a.Profil RS, Kode Etik Keperawatan, dan Aspek Hukum Praktik. b.Standar Keselamatan Pasien (SKP): 6 Sasaran Keselamatan Pasien, pelaporan insiden, dan manajemen risiko jatuh. c.Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) : untuk meningkatkan kualitas pelayanan, meminimalisir kesalahan medis, dan memastikan lingkungan yang aman bagi pasien dan staf. d.Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI): Hand hygiene, dekontaminasi alkes, dan isolasi penularan. e.Pelatihan Basic Life Support (BLS/BHD) dan Code Blue sistem.

Peserta mampu memahami lingkungan kerja, organisasi, alur pelayanan pasien, SOP, serta prinsip dasar pengelolaan rekam medis. 1. Pengenalan profil fasilitas pelayanan kesehatan. 2. Pengenalan struktur organisasi. 3. Pengenalan unit kerja rekam medis. 4. Pengenalan tugas dan fungsi tenaga rekam medis. 5. Pengenalan tata tertib dan disiplin kerja. 6. Pengenalan alur pelayanan pasien. 7. Pengenalan SOP pelayanan rekam medis. 8. Pengenalan kerahasiaan rekam medis. 9. Pengenalan keamanan data pasien. 10. Pengenalan keselamatan dan kesehatan kerja. 11. Pengenalan sistem informasi manajemen fasilitas kesehatan. 12. Observasi kegiatan pelayanan rekam medis.

Peserta mampu memahami dan membantu proses pendaftaran serta registrasi pasien sesuai dengan SOP dan ketentuan yang berlaku. 1. Mempelajari alur pendaftaran pasien baru. 2. Mempelajari alur pendaftaran pasien lama. 3. Membantu proses identifikasi pasien. 4. Membantu penginputan data pasien. 5. Membantu proses registrasi pelayanan. 6. Memahami sistem penomoran rekam medis. 7. Membantu pencarian nomor rekam medis. 8. Memastikan kelengkapan data identitas pasien. 9. Membantu pelayanan informasi kepada pasien. 10. Mempelajari sistem antrean pasien. 11. Mempelajari penggunaan aplikasi atau sistem informasi pendaftaran. 12. Melakukan dokumentasi kegiatan pelayanan.

Peserta mampu memahami sistem pengelolaan, penyimpanan, pengambilan, dan pengembalian dokumen rekam medis sesuai SOP. 1. Penerimaan dokumen rekam medis dari unit pelayanan. 2. Pemeriksaan kelengkapan dokumen rekam medis. 3. Pengelompokan dokumen rekam medis. 4. Pengenalan proses assembling rekam medis. 5. Pengenalan sistem penyimpanan dokumen. 6. Membantu proses filing rekam medis. 7. Membantu pengambilan dokumen rekam medis. 8. Membantu pengembalian dokumen rekam medis. 9. Pengendalian dokumen rekam medis yang belum kembali. 10. Pengenalan retensi dokumen rekam medis. 11. Pengenalan pemusnahan dokumen sesuai ketentuan. 12. Penerapan kerahasiaan dan keamanan dokumen.

Peserta memahami proses assembling, analisis kelengkapan rekam medis, terminologi medis, serta dasar pengkodean diagnosis dan tindakan sesuai standar dan supervisi. 1. Melakukan pemeriksaan kelengkapan formulir rekam medis. 2. Membantu proses assembling dokumen. 3. Melakukan analisis kuantitatif rekam medis. 4. Memahami analisis kelengkapan pengisian rekam medis. 5. Mempelajari terminologi medis. 6. Mempelajari dasar pengkodean diagnosis. 7. Mempelajari dasar pengkodean tindakan. 8. Pengenalan penggunaan klasifikasi penyakit. 9. Membantu proses pengkodean sesuai supervisi. 10. Membantu penyusunan rekapitulasi diagnosis. 11. Membantu pengolahan data pelayanan.

Peserta mampu membantu pengumpulan, pengolahan, validasi, penyajian, dan pelaporan data pelayanan kesehatan. 1. Pengumpulan data pelayanan. 2. Penginputan data pelayanan kesehatan. 3. Pengolahan data rekam medis. 4. Pengenalan statistik pelayanan. 5. Membantu pembuatan rekapitulasi data pasien. 6. Membantu penyusunan laporan pelayanan. 7. Pengenalan indikator pelayanan kesehatan. 8. Membantu penyajian data dalam tabel. 9. Membantu pembuatan grafik sederhana. 10. Melakukan pengecekan dan validasi data. 11. Membantu penyimpanan data dan arsip laporan.