Rekam Medis

Materi yang diberikan pada orientasi umum rumah sakit adalah:1. Budaya Organisasi2. Budaya Pelayanan Prima3. Pengetahuan Mengenai Produk Layanan4. Komunikasi Efektif5. Pengendalian dan Pencegahan Infeksi6. Keselamatan dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit7. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien8. Bantuan Hidup Dasar9. Rumah Sakit Syariah

Dasar Administrasi & Pendaftaran (Front-End) Fokus pada alur pasien, komunikasi, dan aspek hukum rekam medis.Pembelajaran Teori: Konsep Patient Experience, regulasi identitas pasien sesuai Permenkes, perlindungan data pribadi, dan pengenalan Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS).Pembelajaran Praktek:Registrasi pasien baru/lama (Rawat Jalan, Rawat Inap, IGD).Verifikasi dokumen persyaratan asuransi/BPJS.Pengelolaan antrean dan edukasi hak/kewajiban pasien.Scan dokumen dan indexing rekam medis elektronik.

Penerapan terminologi medis pada kasus-kasus umum.Pembelajaran Teori: Pendalaman ICD-10 (Diagnosis) dan ICD-9-CM (Prosedur) untuk kasus spesialisasi dasar (Penyakit Dalam, Bedah, Anak, Obgyn).Pembelajaran Praktek:Koding berkas rekam medis Rawat Jalan dan IGD.Analisis kuantitatif kelengkapan resume medis.Entry kode diagnosis ke aplikasi E-Klaim/SIMRS.Komunikasi dengan dokter terkait kejelasan diagnosa (Querying).

Fokus pada efisiensi dan akurasi klaim.Pembelajaran Teori: Aturan koding JKN (P-Care dan INA-CBGs), terminologi tindakan penunjang (Laboratorium, Radiologi), dan pencegahan fraud.Pembelajaran Praktek:Koding kasus poli spesialis kompleks (Jantung, Saraf, Onkologi).Simulasi input data ke aplikasi INA-CBGs khusus Rawat Jalan.Audit internal harian terhadap keterlambatan koding.Penanganan berkas klaim yang dikembalikan (pending) oleh verifikator BPJS.

Memahami kompleksitas resume medis pasien rawat inap.Pembelajaran Teori: Aturan pemilihan Diagnosis Utama (Principal Diagnosis) vs Diagnosis Sekunder sesuai standar WHO, serta pemahaman prosedur pembedahan mayor.Pembelajaran Praktek:Membaca dan merangkum laporan operasi serta catatan perkembangan pasien terintegrasi (CPPT).Latihan koding kasus Rawat Inap tanpa komplikasi.Analisis kualitatif terhadap keajekan (konsistensi) diagnosis dengan terapi yang diberikan.

Fokus pada akurasi koding untuk kasus berat.Pembelajaran Teori: Konsep Morbiditas dan Mortalitas, koding kasus infeksi (Sepsis), kegawatan medis, dan prosedur intervensi berpola kompleks.Pembelajaran Praktek:Full koding kasus Rawat Inap dengan prosedur bedah kompleks.Identifikasi komorbiditas (CC) dan komplikasi berat (MCC) yang mempengaruhi tarif klaim.Sinkronisasi kode diagnosa dengan hasil pemeriksaan penunjang (PA, CT-Scan, dll).Presentasi laporan audit koding bulanan.

Fase mandiri dan pelaporan performa.Pembelajaran Teori: Etika profesi koder, manajemen unit kerja rekam medis, dan persiapan ujian kompetensi internal.Pembelajaran Praktek:Rotasi mandiri (Full Responsibility) di bawah supervisi minimum.Penyusunan tugas akhir berupa "Analisis Ketidaklengkapan Resume Medis Terhadap Kecepatan Klaim".Evaluasi akhir (Performance Review) mencakup produktivitas (jumlah berkas/hari) dan tingkat akurasi koding.