Casemix Staff Intern

Kompetensi: Memahami COC perusahaan dan Budaya Service Excellent Aktivitas: Mengikuti POU dan mempraktekkan POU dalam kegiatan magang harian

Kompetensi: Memahami pemeriksaan kelengkapan dokumen dan kesesuaian administrasi klaim. Aktivitas: .- Mengindentifikasi pasien dan validasi kepesertaan JKN. - Pemeriksaan SEP dan dokumen administratif terkait. - Memeriksa kelengkapan resume medis, asesmen, hasil Pemeriksaan, dan laporan tindakan. - Pemeriksaan konsistensi tanggal pelayanan, diagnosis, dan tindakan. - Identifikasi berkas tidak lengkap atau tidak konsisten. - Penggunaan checklist verifikasi internal.

Kompetensi: Memahami prinsip koding klinis dan mampu melakukan latihan koding dengan supervisi. Aktivitas: .- Memahami konsep diagnosis utama, diagnosis sekunder, komorbiditas, dan komplikasi. - Memahami penggunaan ICD-10 untuk diagnosis. - Memahami penggunaan ICD-9-CM untuk prosedur apabila dipersyaratkan oleh ketentuan yang berlaku. - Melakukan kode melalui indeks alfabetis dan daftar tabular. - Memahami instruksi koding dan aturan pemilihan kode. - Memeriksa kesesuaian antara dokumentasi klinis dan kode yang dipilih. - Mengidentifikasi kebutuhan klarifikasi kepada dokter melalui mekanisme yang berlaku.

Kompetensi: Memahami proses grouping dan melakukan pemeriksaan hasil klaim. Aktivitas: .- Memahami konsep casemix dan sistem pembayaran INA-CBG. - Pengenalan aplikasi E-Klaim dan aplikasi pendukung yang digunakan rumah sakit. - Melakukan penginputan serta validasi data klaim sesuai kewenangan. - Memproses grouping berdasarkan diagnosis, prosedur, dan variabel lain yang relevan. - Memahami hasil grouping, tingkat keparahan, dan tarif sesuai ketentuan. - Memeriksa konsistensi kode, hasil grouping, dan dokumen klinis. - Mengidentifikasi potensi kesalahan input, ketidaksesuaian tarif, dan duplikasi klaim.

Kompetensi: Mampu menganalisis masalah klaim dan mendukung proses perbaikannya Aktivitas: .- Mengenal jenis permasalahan klaim pending, dispute, dan klaim tidak layak bayar. - Menganalisis penyebab klaim tertunda atau dikembalikan. - Melaksanakan teknik penelusuran dokumen pendukung dan riwayat klaim. - Berkoordinasi dengan dokter, rekam medis, administrasi, keuangan, dan unit terkait. - Proses klarifikasi serta perbaikan klaim sesuai regulasi. - Audit internal koding dan kelengkapan dokumen. - Pencegahan kesalahan berulang melalui analisis akar masalah.

Kompetensi: Mengintegrasikan seluruh kompetensi Casemix dan menunjukkan kesiapan kerja Aktivitas: .- Monitoring jumlah dan nilai klaim yang diajukan. - Menganalisis klaim pending, dispute, dan klaim yang belum selesai. - Menganalisis ketepatan waktu pengajuan klaim. - Pengenalan indikator produktivitas dan kualitas koding. - Penyusunan laporan monitoring klaim bulanan. - Perbaikan proses kerja dan koordinasi lintas unit. - Etika kerja, kerahasiaan data pasien, dan kepatuhan terhadap SPO.

Kompetensi: Memahami fungsi, struktur, dan alur kerja unit Casemix. Aktivitas: - Pengenalan konsep pembiayaan rumah sakit dan program JKN. - Observasi alur pelayanan pasien rawat jalan, rawat inap, IGD, dan pelayanan khusus. - Observasi dokumen dari pendaftaran hingga pengajuan klaim. - Pengenalan rekam medis dan dokumen pendukung klaim. - Pengenalan regulasi serta SPO internal yang berlaku