Rekam Medis

Peserta memahami dasar pengumpulan, validasi, rekapitulasi, pengelompokan, dan penyajian data pelayanan; pelaporan program; pemantauan wilayah setempat; serta penggunaan data agregat untuk mendukung perencanaan dan evaluasi Puskesmas.

Peserta memahami indikator dasar kelengkapan administrasi dan mutu data, evaluasi kegiatan, etika kerja, komunikasi profesional, manajemen waktu, penyusunan laporan, serta peran rekam medis dalam peningkatan mutu layanan primer.

Peserta memahami profil Puskesmas Purwanegara 1, struktur organisasi, tata tertib, etika kerja, keselamatan pasien, pencegahan infeksi, prinsip kerahasiaan informasi kesehatan, serta konsep dasar ILP berbasis siklus hidup.

Peserta memahami kebutuhan pencatatan informasi pelayanan pada kelompok ibu hamil, bayi, balita, anak usia sekolah, remaja, usia produktif, dan lansia; termasuk kelengkapan identitas, riwayat pelayanan, hasil skrining, diagnosis yang dicatat oleh tenaga berwenang, tindakan, dan tindak lanjut.

Peserta memahami prinsip kelengkapan, keterbacaan, ketepatan, keamanan, penyimpanan, peminjaman, pengembalian, retensi sesuai kebijakan, serta kerahasiaan dan pembatasan akses informasi rekam medis.

Peserta memahami dukungan rekam medis terhadap komunikasi antarprofesi, rujukan internal dan eksternal, tindak lanjut pasien, pelayanan lintas klaster, serta kebutuhan dokumentasi yang mendukung kesinambungan layanan ILP.

Peserta mendampingi input atau rekap data yang diizinkan, memeriksa kelengkapan dan konsistensi data, menyusun tabel atau ringkasan sederhana, serta menyiapkan data agregat untuk kebutuhan pelaporan. Temuan ketidaksesuaian dilaporkan kepada pembimbing dan tidak dikoreksi sepihak pada catatan klinis.

Peserta melaksanakan tugas rekam medis yang disetujui pembimbing, menyusun laporan akhir berbasis data yang aman dan sesuai kewenangan, merangkum hasil pembelajaran serta usulan perbaikan alur administrasi atau kualitas data, dan mempresentasikan hasil magang. Pembimbing menilai kedisiplinan, ketelitian, komunikasi, kepatuhan SOP, dan kerahasiaan data.

Peserta mengamati alur pasien mulai dari pendaftaran, identifikasi pasien, skrining awal, pelayanan klaster, pencatatan, rujukan internal, hingga tindak lanjut. Peserta mengenali alur dokumen dan peran petugas rekam medis dalam mendukung kesinambungan pelayanan.

Peserta mendampingi proses pendaftaran dan verifikasi identitas, penelusuran berkas atau data rekam medis, pengelompokan dokumen sesuai prosedur, serta pemeriksaan kelengkapan administrasi di bawah supervisi. Peserta tidak menetapkan diagnosis atau mengubah catatan klinis.

Peserta membantu penataan dan pelacakan berkas, pencatatan peminjaman-pengembalian, pemeriksaan kelengkapan administratif, serta identifikasi berkas yang perlu ditindaklanjuti oleh petugas berwenang. Seluruh pekerjaan mengikuti SOP dan tidak membawa atau membagikan data pasien di luar kewenangan.

Peserta mengamati dan membantu pencatatan administratif alur layanan, kelengkapan dokumen rujukan dan tindak lanjut, serta koordinasi berkas dengan unit terkait. Peserta mengikuti diskusi kasus hanya sesuai akses yang diizinkan dan menjaga kerahasiaan informasi pasien.