REKAM MEDIS

Pengenalan profil dan struktur organisasi rumah sakit, struktur unit rekam medis, tugas dan tanggung jawab petugas, konsep dasar rekam medis dan informasi kesehatan, etika profesi, kerahasiaan informasi pasien, keselamatan pasien, serta pengenalan SOP dan alur penyelenggaraan rekam medis di rumah sakit.

Mempelajari dan mempraktikkan proses penerimaan serta pendaftaran pasien baru dan lama, verifikasi identitas, pemberian nomor rekam medis, pencatatan kunjungan, pencegahan duplikasi identitas, serta pengelolaan data administratif pasien secara akurat.

Mempelajari dan mempraktikkan penyusunan dokumen rekam medis sesuai urutan, pemeriksaan kelengkapan identitas, formulir, autentikasi, pencatatan, serta analisis kuantitatif dan kualitatif terhadap dokumen rekam medis untuk memastikan kualitas dan kelengkapan informasi.

Mempelajari terminologi medis, konsep dasar klasifikasi penyakit, struktur dan penggunaan ICD yang diterapkan di rumah sakit, serta prinsip penentuan kode diagnosis berdasarkan dokumentasi klinis dalam rekam medis.

Pengenalan konsep dan penyelenggaraan rekam medis elektronik, penggunaan sistem informasi rumah sakit, pengelolaan data pasien, input dan verifikasi data, pengendalian akses, serta penerapan keamanan dan kerahasiaan informasi dalam sistem elektronik.

Mempelajari penerapan manajemen mutu rekam medis, indikator mutu, audit kelengkapan dan kualitas rekam medis, pengelolaan rekam medis inaktif, retensi, serta penerapan keamanan dan perlindungan informasi pasien

Peserta melakukan observasi dan praktik terbimbing terhadap alur penyelenggaraan rekam medis mulai dari pasien datang, proses pelayanan, pengelolaan dokumen, pengembalian dokumen, pengolahan, hingga penyimpanan. Peserta juga dikenalkan dengan koordinasi antara unit rekam medis dengan unit pelayanan lainnya.

Melaksanakan praktik pengelolaan dokumen rekam medis rawat jalan dan rawat inap, termasuk menyiapkan dokumen, memastikan ketersediaan dokumen untuk pelayanan, menerima dokumen yang telah selesai digunakan, serta melakukan pencatatan dan pengelolaan dokumen sesuai SOP.

Melaksanakan penataan dan penyimpanan dokumen rekam medis berdasarkan sistem filing yang digunakan rumah sakit, melakukan pencarian dan temu kembali dokumen, distribusi ke unit pelayanan, pencatatan pergerakan dokumen, serta pengembalian dokumen ke tempat penyimpanan dengan memperhatikan keamanan dan kerahasiaan informasi.

Melaksanakan praktik identifikasi diagnosis dan tindakan/prosedur dari dokumen rekam medis, penelusuran kode, pencatatan kode, serta verifikasi dan validasi hasil koding berdasarkan dokumentasi yang tersedia dan ketentuan yang berlaku.

Mempelajari dan mempraktikkan proses pengumpulan, validasi, pengolahan, rekapitulasi, penyajian, serta analisis sederhana data pelayanan kesehatan untuk kebutuhan statistik dan pelaporan rumah sakit sesuai ketentuan yang berlaku

Peserta melaksanakan praktik terintegrasi terhadap seluruh proses rekam medis mulai dari pendaftaran, pengelolaan dokumen, assembling, analisis, filing, koding, pengolahan data, hingga pelaporan. Pada akhir program dilakukan evaluasi pengetahuan, keterampilan, sikap kerja, kedisiplinan, ketelitian, kepatuhan terhadap SOP, dan kemampuan peserta dalam melaksanakan tugas secara profesional.