Rekam Medis dan Informasi Kesehatan

Mengenalkan lingkungan kerja, fasilitas, ketentuan, tata tertib, jam kerja, keselamatan, serta aturan yang berlaku selama pelaksanaan magang di RSI Wonosobo. struktur organisasi, pembagian tugas, fungsi, tanggung jawab, serta alur koordinasi dalam pelayanan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan.

Mempelajari proses pembuatan data pasien baru dan pemutakhiran data pasien lama agar informasi identitas dan administrasi pasien tetap lengkap, akurat, dan terkini.

Memahami prinsip, tujuan, manfaat, dan tata cara dasar klasifikasi penyakit sebagai dasar pengelolaan data diagnosis pasien.

Mempelajari proses pengumpulan data dari kegiatan pelayanan kesehatan secara sistematis, lengkap, akurat, dan sesuai kebutuhan pelaporan.

Memahami konsep, fungsi, manfaat, komponen, serta alur penggunaan RME dalam mendukung pelayanan kesehatan yang efektif dan terdokumentasi

Melaksanakan praktik yang mengintegrasikan seluruh tahapan pengelolaan rekam medis dan informasi kesehatan dari pendaftaran hingga pengolahan dan penyajian informasi

Memahami etika kerja, sikap profesional, kedisiplinan, tanggung jawab, integritas, dan perilaku yang harus diterapkan selama melaksanakan tugas di rumah sakit.

Mempelajari pencatatan data pelayanan pasien serta pemeriksaan kelengkapan dokumen rekam medis sesuai ketentuan dan kebutuhan pelayanan

Mengenalkan struktur, fungsi, dan penggunaan ICD-10 untuk klasifikasi diagnosis serta ICD-9-CM untuk klasifikasi tindakan/prosedur sesuai kebutuhan pelayanan.

Mempelajari proses pengolahan data rekam medis menjadi informasi yang dapat digunakan untuk mengetahui kondisi dan capaian pelayanan rumah sakit.

Mempelajari penggunaan RME dan SIMRS sesuai tugas, tanggung jawab, serta hak akses yang diberikan kepada peserta magang.

Mengulang dan mengevaluasi pemahaman serta keterampilan yang telah dipelajari selama pelaksanaan magang.

Mempelajari komunikasi yang baik, sopan, jelas, dan efektif dengan pasien, keluarga pasien, serta tenaga kesehatan untuk mendukung kelancaran pelayanan.

Mempelajari proses menyusun dan menata formulir rekam medis sesuai urutan yang ditetapkan agar dokumen lengkap, sistematis, dan mudah digunakan.

Mempelajari cara menentukan diagnosis utama dan diagnosis sekunder berdasarkan dokumentasi klinis dan kondisi pasien.

Melaksanakan pemasukan data ke dalam sistem serta melakukan pemeriksaan untuk memastikan data lengkap, benar, konsisten, dan sesuai dengan sumbernya.

Mempelajari proses memasukkan, memeriksa, memperbaiki, dan memperbarui data pasien secara elektronik agar tetap lengkap dan akurat.

dan sikap kerja Menilai penerapan etika, kemampuan berkomunikasi, kerja sama, sopan santun, tanggung jawab, dan sikap profesional selama magang

Memahami kewajiban menjaga kerahasiaan isi rekam medis serta batasan akses dan penggunaan informasi pasien sesuai kewenangan.

Mempelajari pemeriksaan kelengkapan isi rekam medis, termasuk identitas, pencatatan pelayanan, autentikasi, dan bagian lain yang dipersyaratkan.

Mempelajari proses penerjemahan diagnosis medis menjadi kode yang sesuai berdasarkan klasifikasi yang berlaku secara akurat dan konsisten.

Mempelajari cara menyusun dan menyajikan data dalam bentuk tabel, grafik, atau visualisasi sederhana agar informasi mudah dipahami.

Memahami prinsip perlindungan data kesehatan, kerahasiaan informasi pasien, keamanan sistem, serta perilaku yang wajib diterapkan dalam penggunaan data elektronik.

Menilai kemampuan peserta dalam menggunakan RME, SIMRS, dan sistem informasi terkait sesuai tugas dan kewenangan.

Mempelajari prinsip keamanan dan perlindungan data pasien, baik dalam bentuk dokumen fisik maupun elektronik, dari akses atau penggunaan yang tidak berwenang.

Mempelajari proses penyiapan dan pendistribusian dokumen rekam medis ke unit pelayanan secara tepat, cepat, dan sesuai prosedur

Mempelajari identifikasi dan pemberian kode terhadap tindakan atau prosedur medis yang tercatat dalam dokumen pelayanan pasien.

Memahami konsep dan penerapan statistik dalam mengolah data pelayanan sebagai dasar evaluasi dan pengambilan keputusan.

Memahami pengaturan dan pembatasan akses berdasarkan tugas dan kewenangan serta pentingnya menjaga keamanan akun dan kredensial pengguna.

Melakukan penilaian menyeluruh terhadap kompetensi, kinerja, kedisiplinan, sikap, tanggung jawab, dan perkembangan peserta selama magang.

Memahami prinsip dasar keselamatan pasien, khususnya ketepatan identifikasi pasien dan keakuratan informasi untuk mencegah kesalahan dalam pelayanan.

Mempelajari proses penerimaan kembali dokumen rekam medis dari unit pelayanan, termasuk pemeriksaan dan pencatatan pengembalian dokumen.

Mempelajari pemeriksaan ketepatan kode dengan mencocokkan kode terhadap diagnosis, tindakan, dan dokumentasi dalam rekam medis.

Mempelajari pengertian, rumus, perhitungan, interpretasi, dan pemanfaatan indikator pelayanan rumah sakit seperti BOR, LOS, TOI, dan BTO.

Mengenal prinsip pencadangan data, perlindungan terhadap kehilangan atau kerusakan data, serta langkah dasar menjaga keberlangsungan dan keamanan informasi.

Menyusun laporan yang memuat kegiatan, pengalaman, hasil pembelajaran, kompetensi yang dicapai, kendala, serta kesimpulan selama pelaksanaan magang.

Mengenal prinsip Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) serta Keselamatan dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit (K3RS) dalam pelaksanaan kegiatan di lingkungan rumah sakit.

Mempelajari tata cara penyimpanan dan penataan dokumen rekam medis berdasarkan sistem filing yang digunakan agar mudah ditemukan dan terlindungi.

Mempelajari penggunaan buku indeks, tabular list, serta aplikasi atau perangkat lunak yang mendukung proses pencarian dan penentuan kode.

Mempelajari proses penyusunan laporan data pelayanan untuk kebutuhan internal unit maupun manajemen rumah sakit secara sistematis dan tepat waktu.

Mengenal konsep pertukaran dan integrasi data kesehatan serta pemanfaatannya dalam mendukung kesinambungan informasi pelayanan kesehatan.

Memahami tahapan perjalanan pasien mulai dari pendaftaran, pelayanan, pemeriksaan, pencatatan, hingga pasien selesai mendapatkan pelayanan di rawat jalan, IGD, dan rawat inap.

Memahami penerapan sistem penomoran rekam medis dan keterkaitannya dengan sistem penyimpanan untuk mencegah duplikasi, kesalahan penempatan, dan kehilangan dokumen.

Melaksanakan latihan pengkodean berdasarkan berbagai kasus pelayanan untuk meningkatkan ketepatan dan keterampilan coding.

Mengenal jenis, format, mekanisme, dan ketentuan pelaporan data kesehatan kepada pihak eksternal sesuai tugas dan kewenangan.

Mempelajari pemeriksaan dan penilaian kelengkapan rekam medis elektronik untuk memastikan data dan dokumentasi pelayanan telah sesuai standar.

Mengenal jenis, fungsi, isi, susunan, dan penggunaan dokumen rekam medis sebagai sumber informasi pelayanan pasien.

Mempelajari cara menemukan, mengidentifikasi, dan memperbaiki kesalahan penyimpanan dokumen serta melakukan pencatatan sesuai prosedur.

Mempelajari cara menemukan ketidaksesuaian antara diagnosis yang terdokumentasi dengan kode yang diberikan serta melakukan koreksi sesuai prosedur.

Mengenalkan fungsi SIMRS dan sistem informasi kesehatan dalam mendukung proses pencatatan, pengolahan, penyimpanan, dan penyediaan informasi pelayanan.

Memahami indikator mutu yang berkaitan dengan pelayanan RMIK serta cara pemantauan dan evaluasi pencapaiannya.

Memahami fungsi dasar Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS) dan Rekam Medis Elektronik (RME) dalam pencatatan, pengelolaan, penyimpanan, dan penyediaan informasi kesehatan.

Mempelajari proses penilaian masa simpan, pemilahan dokumen aktif dan inaktif, serta persiapan retensi sesuai kebijakan dan ketentuan yang berlaku

Mempelajari pencatatan dan pengelolaan hasil coding secara sistematis sebagai bagian dari pengolahan dan penyediaan informasi kesehatan.

Memahami pemanfaatan data rekam medis yang terintegrasi sebagai sumber informasi untuk monitoring, evaluasi, perencanaan, peningkatan mutu, dan pengambilan keputusan manajemen.

Mempelajari cara mengidentifikasi permasalahan dalam pengelolaan RMIK, menganalisis penyebab sederhana, dan menyusun usulan tindak lanjut perbaikan.

Mempelajari Standar Prosedur Operasional (SPO) yang menjadi pedoman dalam pelaksanaan setiap kegiatan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan secara aman, tertib, dan sesuai ketentuan.

Mempelajari proses pendaftaran pasien baru dan lama, pencatatan identitas, pemutakhiran data, serta memastikan data pasien tercatat secara lengkap dan benar

Memahami sistem pemberian nomor rekam medis, prinsip ketepatan penomoran, serta pencegahan terjadinya duplikasi nomor rekam medis