Staf Verifikasi Jaminan dan Penata Rekening Rawat Inap

1. Mempelajari Regulasi Layanan Pasien JKN terkait Peraturan BPJS Kesehatan terkini mengenai rujukan berjenjang dan sistem rujukan online 2. Mempelajari Identifikasi Pasien: Validasi kecocokan identitas, nomor kartu BPJS, keaktifan status kepesertaan, keabsahan surat rujukan Faskes 1, dan validitas SPRI (Surat Perintah Rawat Inap). 3. Mempelajari Sistem Rumah Sakit: Penggunaan aplikasi internal SIMRS yang terintegrasi dengan PCare/Vidi dan Sistem Biometrik (skor wajah/sidik jari) untuk menerbitkan SEP (Surat Elegibilitas Peserta). 4. Evaluasi Petugas diharapkan memiliki kemampuan mengidentifikasi kesesuaian berkas rujukan dan menerbitkan SEP tanpa kesalahan input data

1. Mempelajari proses edukasi Fornas: Pembatasan obat berdasarkan Fornas (Formularium Nasional) dan penanganan Alkes Non-Kompendium. 2. Mempelajari proses mediasi konflik: Teknik komunikasi koordinatif dengan BPJS Center apabila terjadi kendala sistem, rujukan status kepesertaan tidak aktif, atau perbedaan data kepesertaan. 3. Mempelajari proses Koordinasi Klinis: Alur konfirmasi dan diskusi teknis bersama DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pelayanan) terkait kesesuaian rencana tindakan medis pasien

1. Mempelajari Kalkulasi Denda: Rumus perhitungan denda pelayanan BPJS (2.5% x biaya diagnosis x bulan tertunggak) akibat keterlambatan iuran. 2. Mempelajari skema perhitungan naik kelas: Regulasi finansial pasien yang memilih naik kelas perawatan (dari Kelas 3 ke Kelas 2, atau ke VIP) beserta perhitungan selisih biaya (cost-sharing) resmi. 3. Mempelajari proses pemberian informasi estimasi biaya alkesn non-kompendium, biaya selisih naik kelas rawat serta proses edukasi pembayaran kepada keluarga.

1. Mempelajari Manjemen PKS: validitas daftar rekanan perusahaan/asuransi yang aktif berkerja sama dengan RSJPDHK beserta masa berlakunya. 2. Mempelajari Proses secara Online: Prosedur penjaminan awal rawat inap dan persetujuan tindakan menggunakan Web Portal, Email, dan Telepon resmi pihak asuransi. 3. Mempelajari proses kelengkapan dokumentasi medis: Pengenalan formulir LMA (Lembar Medis Awal) / LML (Lembar Medis Lanjutan), koordinasi pengisian dengan DPJP, serta pengumpulan hasil pemeriksaan penunjang (Laboratorium, Radiologi, dll). 4. Evaluasi: Petugas diharapkan memiliki kecakapan dan kemahiran mengoperasikan portal asuransi swasta dan mengamankan surat persetujuan penjaminan awal (Letter of Authorization / ACC) pada saat pasien masuk rawat melalui UGD 24 jam

1. Mempelajari Analisis rencana tindakan untuk menetapkan besaran uang muka bagi pasien jaminan asuransi 2. Mempelajari proses pengajuan penjaminan akhir dan pengiriman Laporan Medis Lanjutan (LML) kepada verifikator asuransi pihak ketiga (TPA). 3. Mempelajari prosedur discharge asuransi swasta meliputi verifikasi resume medis akhir dengan billing riil rumah sakit, pengajuan persetujuan jaminan akhir, perhitungan biaya excess (selisih yang tidak dijamin), koordinasi pelunasan dengan kasir, dan rilis izin pulang ke ruang rawat. 4. Evaluasi: Petugas diharapkan memiliki kemampuan memproses pengajuan jaminan akhir dari pihak dan menyelesaikan penagihan excess tepat waktu sebelum pasien pulang (tidak meninggalkan piutang)

1. Mempelajari tarif RS dan ketentuan pembayaran uang muka nmeliputi: pemahaman tarif RS, estimasi biaya pasein terencana tindakan, penentuan besaran uang muka berdasarkan tindakan medis pasien jaminan pribadi. 2. Mempelajari proses monitoring harian saldo uang muka dan biaya billing berjalan untuk mencegah status minus billing pada pasien jaminan Pribadi. 3. Mempelajari proses pemulangan pasien rawat inap jaminan Pribadi, BPJS, Perusahaan dan Asuransi 4. Mempelajari cara berkomunikasi yang baik dan efertif dalam proses pemulangan pasien rawat inap jaminan Pribadi, BPJS, Perusahaan dan Asuransi untuk menghindari terjadinya komplain dari pasien 5. Mempelajari proses pelaporan per shift meliputi tata cara pembuatan laporan akuntabilitas kinerja harian Penata Rekening Rawat Inap untuk pasien jaminan Pribadi, BPJS, Perusahaan dan Asuransi, secara sistematis (mencakup jumlah pasien, kendala jaminan, dan rekonsiliasi data. 6. Evaluasi petugas diharapkan mampu mengendalikan risiko finansial pasien jaminan Pribadi, BPJS, Perusahaan dan Pribadi melalui manajemen pemulangan pasien yang ketat serta menyusun laporan pertanggungjawaban per shift, harian dan bulanan