Perekam Medis dan Informasi Kesehatan

Pengenalan struktur organisasi RSUD, tugas dan fungsi Instalasi Rekam Medis, alur pelayanan pasien, tata tertib, SOP, serta koordinasi dengan unit pendaftaran, pelayanan klinis, dan penunjang.

Pembelajaran alur pendaftaran rawat jalan, rawat inap, dan IGD, prinsip identifikasi pasien, sistem penomoran rekam medis, pengelolaan data demografi, serta pencegahan duplikasi identitas.

Pembelajaran struktur ICD-10 dan ICD-9-CM atau sistem klasifikasi lain yang ditetapkan, prinsip kode diagnosis dan prosedur, penggunaan indeks alfabetis dan tabular, serta kaidah ketepatan kode.

Pembelajaran konsep RME, integrasi dengan SIMRS, struktur data kesehatan, alur input dan validasi data, interoperabilitas, autentikasi pengguna, serta kebijakan pengelolaan informasi elektronik rumah sakit.

Pembelajaran sumber data pelayanan, sensus harian pasien, indikator rawat inap, jumlah kunjungan, serta konsep BOR, LOS, TOI, dan BTO berikut interpretasinya.

Pelaksanaan kegiatan terbimbing yang mengintegrasikan pendaftaran, verifikasi identitas, pemeriksaan kelengkapan, kodefikasi, pengolahan data, dan penggunaan RME dengan tetap menjaga kerahasiaan pasien.

Pembelajaran etika profesi PMIK, hak pasien, kerahasiaan rekam medis, perlindungan data pribadi, hak akses informasi, serta tanggung jawab petugas dalam penggunaan dan pengungkapan informasi kesehatan.

Praktik terbimbing proses registrasi pasien, verifikasi identitas, pengisian data administrasi, pencarian nomor rekam medis, serta penanganan ketidaksesuaian data sesuai SOP.

Latihan penentuan kode diagnosis berdasarkan dokumentasi klinis, pencarian istilah medis, pemeriksaan kesesuaian kode, penggunaan aplikasi kodefikasi, dan klarifikasi dokumentasi kepada petugas berwenang.

Praktik terbimbing pencarian dan verifikasi data pasien, pemeriksaan kelengkapan entri, pengelolaan kesalahan administratif, dan pemantauan status dokumen menggunakan akun serta hak akses yang ditetapkan.

Praktik terbimbing pengumpulan data kunjungan rawat jalan, rawat inap, dan IGD, sensus pasien, validasi data, penyusunan tabel, serta perhitungan indikator pelayanan.

Pelaksanaan audit terbimbing menggunakan daftar tilik, pengolahan temuan, identifikasi akar masalah sederhana, dan penyusunan usulan perbaikan mutu pelayanan rekam medis.

Pembelajaran konsep rekam medis, identifikasi pasien, isi dan kelengkapan rekam medis, retensi, tata kelola dokumen, Permenkes tentang Rekam Medis, dan standar pelayanan rumah sakit.

Pemeriksaan kelengkapan pengisian dokumen, autentikasi tenaga kesehatan, formulir persetujuan, resume medis, dan kesesuaian dokumentasi berdasarkan daftar tilik kelengkapan.

Latihan kodefikasi prosedur berdasarkan catatan tindakan dan laporan operasi yang tersedia, pemilihan kode yang sesuai, verifikasi dokumen pendukung, serta pencatatan hasil pengodean di bawah supervisi.

Simulasi pengelolaan hak akses, kerahasiaan data, keamanan akun, audit trail, penanganan insiden keamanan informasi, dan prosedur pelaporan akses tidak sah sesuai kebijakan rumah sakit.

Pengolahan data agregat untuk laporan internal dan eksternal sesuai kebutuhan RSUD, pembuatan grafik, rekapitulasi morbiditas, dan penyusunan laporan menggunakan aplikasi yang tersedia.

Penilaian keterampilan pengelolaan data, analisis kelengkapan, kodefikasi, pelaporan, pemahaman keamanan informasi, serta presentasi studi kasus menggunakan data yang telah dianonimkan.

Observasi dan praktik terbimbing pada pendaftaran pasien, pengelolaan identitas dan nomor rekam medis, alur dokumen, pelayanan RME, pelaporan, serta proses koordinasi antarunit.

Pengenalan pemberkasan, indeksasi, penyimpanan, peminjaman, pengembalian, pelacakan dokumen, retensi, dan alih media untuk dokumen yang masih dikelola secara fisik sesuai kebijakan rumah sakit.

Pemeriksaan terbimbing kesesuaian kode diagnosis dan tindakan, ketepatan penggunaan diagnosis utama dan sekunder, kelengkapan dokumen penunjang, serta pengenalan alur verifikasi data klaim JKN tanpa kewenangan penetapan mandiri.

Evaluasi terbimbing terhadap kelengkapan elemen rekam medis, ketepatan waktu dokumentasi, konsistensi data, identifikasi duplikasi, serta penyusunan rekapitulasi ketidaksesuaian dan rekomendasi tindak lanjut.

Analisis sederhana tren kunjungan, kelengkapan rekam medis, ketepatan pengodean, serta keterlambatan dokumentasi. Peserta menyusun rekomendasi perbaikan berdasarkan hasil analisis data.

Penyelesaian logbook, rekapitulasi pencapaian kompetensi, penyusunan laporan akhir, refleksi pembelajaran, penilaian sikap profesional, dan evaluasi bersama mentor.