Asisten Rekam Medis

Peserta mempelajari profil, struktur organisasi, wilayah kerja, budaya kerja, tata tertib pemagangan MagangHub Kemnaker, serta alur pengelolaan rekam medis rawat jalan di Puskesmas Wonokusumo. Peserta mengamati proses pelayanan pasien mulai dari pendaftaran hingga pelayanan selesai, mengenali alur penerimaan pasien baru dan lama, serta mempelajari etika pelayanan loket, komunikasi dengan pasien, dan prinsip kerahasiaan data rekam medis. Kegiatan dilaksanakan melalui orientasi, observasi, dan pendampingan oleh mentor.

Peserta mempelajari fitur dan alur kerja aplikasi rekam medis elektronik (RME) resmi yang digunakan Puskesmas, seperti SIMPUS, E Health, Antrean atau PCare sesuai penerapan di fasilitas. Peserta mempelajari pengelolaan hak akses data pasien, alur transfer data rekam medis antar-poli secara elektronik, serta prinsip keamanan dan kerahasiaan informasi. Kegiatan praktik berupa observasi dan bantuan pengoperasian sistem sesuai kewenangan yang diberikan, di bawah supervisi petugas rekam medis penanggung jawab.

Peserta mempelajari prinsip klasifikasi dan kodefikasi diagnosis penyakit menggunakan ICD-10, termasuk diagnosis penyakit menular dan tidak menular yang ditemukan dalam pelayanan Puskesmas. Peserta berlatih menelusuri kode diagnosis berdasarkan dokumentasi klinis yang tersedia, membantu penginputan kodefikasi ke dalam sistem terkait, serta melakukan pemeriksaan ketepatan kode bersama mentor. Peserta juga mempelajari hubungan antara kelengkapan dokumentasi rekam medis dan akurasi kode diagnosis, dengan tetap menjaga kerahasiaan data pasien.

Peserta mempelajari pengelolaan dokumen rekam medis manual pada masa transisi, sistem penjajaran berkas yang berlaku di Puskesmas, serta prosedur pencarian, pengambilan, dan pengembalian berkas rekam medis. Peserta membantu penataan dan penjajaran berkas, mengidentifikasi berkas aktif dan inaktif, serta menyusun daftar dan checklist pengelolaan berkas di bawah supervisi petugas rekam medis. Seluruh kegiatan dilakukan sesuai prosedur penyimpanan dan ketentuan keamanan serta kerahasiaan data pasien.

Peserta mempelajari pengumpulan dan pengolahan data kesakitan bulanan dari sistem informasi dan register pelayanan, penyusunan laporan 10 besar penyakit Puskesmas, serta perhitungan dan interpretasi indikator mutu rekam medis, meliputi kelengkapan berkas, kecepatan penyediaan rekam medis elektronik (RME), dan tingkat kepuasan loket. Peserta membantu melakukan rekapitulasi data, memeriksa konsistensi data, menghitung indikator mutu, serta menyusun laporan sederhana di bawah supervisi mentor dengan tetap menjaga kerahasiaan informasi pasien.

Peserta mempelajari format dan tata cara penyusunan Laporan Aktivitas Magang Akhir sesuai panduan MagangHub Kemnaker, meliputi tujuan, uraian kegiatan, capaian kompetensi, kendala, dan rekomendasi. Peserta mengumpulkan data pendukung serta dokumentasi kegiatan, merekap hasil pekerjaan selama enam bulan, dan melakukan peninjauan capaian kompetensi bersama mentor. Peserta menyusun laporan akhir secara sistematis dengan memperhatikan ketepatan informasi, integritas, dan kerahasiaan data pasien.

Peserta mempelajari prosedur pendaftaran pasien baru dan lama, verifikasi identitas menggunakan dokumen yang berlaku, verifikasi kepesertaan BPJS Kesehatan, penginputan data sosial pasien pada sistem pendaftaran digital, serta pemberian nomor rekam medis sesuai metode yang berlaku di Puskesmas Wonokusumo. Peserta membantu proses pendaftaran dan pencatatan pasien di bawah supervisi petugas berwenang, menyusun rekapitulasi pendaftaran, mengidentifikasi kendala verifikasi identitas dan kepesertaan, serta mengisi logbook mingguan pemagangan. Seluruh kegiatan wajib menjaga ketelitian dan kerahasiaan data pasien.

Peserta mempelajari prosedur pemeriksaan kelengkapan data klinis sebelum disimpan ke dalam sistem RME, peninjauan autentikasi dokter dan perawat, serta identifikasi kesalahan data dan duplikasi identitas pasien. Peserta berlatih memeriksa kelengkapan data menggunakan checklist, mencatat data yang belum lengkap untuk disampaikan kepada petugas terkait, mengidentifikasi kendala teknis, dan membantu pencatatan tindak lanjut bersama mentor. Peserta tidak diperkenankan mengubah atau menghapus data klinis tanpa persetujuan petugas berwenang serta wajib menjaga kerahasiaan data pasien.

Peserta mempelajari prinsip kodefikasi tindakan medis dasar menggunakan ICD-10-CM atau klasifikasi yang berlaku sesuai sistem pelayanan, serta keterkaitan kode diagnosis, kode tindakan, dan kelengkapan dokumen dalam proses klaim pembiayaan kesehatan. Peserta membantu penginputan kodefikasi pada sistem terkait di bawah supervisi, mempelajari penyebab klaim berpotensi ditolak, mencatat hasil koreksi kode dari mentor, serta menyusun rekapitulasi kode diagnosis yang sering digunakan dan daftar potensi kendala klaim. Penetapan kode final dan pengiriman klaim tetap menjadi kewenangan petugas yang berwenang.

Peserta mempelajari prosedur retensi atau penyusutan berkas, pemilahan dokumen aktif dan inaktif, ketentuan pemusnahan dokumen sesuai aspek hukum kesehatan, serta prosedur pelepasan informasi medis kepada pihak ketiga sesuai regulasi. Peserta juga mempelajari penerapan keamanan dan kerahasiaan data pasien serta penyusunan atau revisi draf Standar Operasional Prosedur (SOP) unit rekam medis bersama mentor. Peserta hanya membantu proses administrasi dan penyusunan dokumen; pemindahan, pemusnahan, dan pelepasan informasi medis tetap dilakukan oleh petugas berwenang sesuai persetujuan dan prosedur yang berlaku.

Peserta mempelajari rekapitulasi laporan eksternal SP2TP (Sistem Pencatatan dan Pelaporan Puskesmas), alur pengiriman laporan kepada Dinas Kesehatan, serta penggunaan Microsoft Excel atau Google Sheets untuk pengolahan dan visualisasi data kesehatan. Peserta membantu memeriksa kesesuaian data antar-laporan, menyusun grafik dan tren statistik kesehatan, menyiapkan bahan paparan data untuk rapat bulanan, serta menyampaikan hasil analisis sederhana kepada mentor. Penyusunan dan pengiriman laporan resmi tetap dilakukan dengan persetujuan petugas penanggung jawab.

Peserta mengidentifikasi kendala pengelolaan rekam medis berdasarkan pengalaman pemagangan dan menyusun rekomendasi perbaikan sistem informasi rekam medis bersama mentor. Rekomendasi dapat mencakup perbaikan alur pendaftaran dan verifikasi identitas, penanganan duplikasi identitas pasien pada RME, peningkatan akurasi kodefikasi, perbaikan sistem pencarian berkas, standardisasi laporan 10 besar penyakit dan SP2TP, atau pengembangan dashboard indikator mutu rekam medis. Peserta menyiapkan bahan presentasi, memaparkan hasil pemagangan kepada mentor dan pimpinan Puskesmas, menyusun portofolio, serta mengikuti evaluasi akhir. Penyampaian rekomendasi dan laporan resmi dilakukan sesuai arahan serta persetujuan pihak berwenang.