Medical Record Support

Orientasi & Etika Profesi: Memahami alur perjalanan rekam medis (dari pendaftaran, poli/ruang rawat, hingga kembali ke ruang penyimpanan) dan regulasi privasi data (Permenkes terkait Rekam Medis). Sistem Penyimpanan (Filing): Mempelajari dan mempraktikkan sistem penjajaran berkas fisik (misalnya Terminal Digit Filing atau Straight Digit Filing) agar pencarian berkas cepat dan akurat. Penyediaan Berkas (Retrieval): Melakukan pencarian dan pendistribusian rekam medis ke poliklinik sesuai jadwal kedatangan pasien, menggunakan tracer (pelacak) agar berkas tidak hilang.

Perakitan Dokumen (Assembling): Menyusun urutan formulir rekam medis fisik sesuai standar (kronologis) agar mudah dibaca riwayat kesehatannya. Analisis Kuantitatif (KLPCM): Melakukan pengecekan Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis (KLPCM). Mengecek apakah formulir wajib (seperti Informed Consent, Resume Medis) sudah diisi, ditandatangani, dan diberi nama terang oleh dokter. Koordinasi Kelengkapan: Mengembalikan berkas yang belum lengkap kepada dokter atau perawat terkait untuk segera dilengkapi dalam batas waktu 2x24 jam.

Pengenalan ICD-10 & ICD-9-CM: Mempelajari struktur buku/sistem International Classification of Diseases (ICD-10 untuk diagnosis penyakit dan ICD-9-CM untuk tindakan medis). Membaca Resume Medis: Berlatih menelaah dokumen resume medis untuk menentukan mana Diagnosis Utama (Principal Diagnosis) dan mana Diagnosis Sekunder/Penyerta. Praktik Pengodean Dasar: Menentukan kode diagnosis untuk kasus-kasus rawat jalan yang umum dan tidak rumit (seperti ISPA, Hipertensi, Dispepsia) di bawah supervisi Koder senior.

udit Entri RME: Melakukan kontrol kualitas pada sistem Rekam Medis Elektronik, memastikan dokter/perawat menginput data secara langsung di sistem (tidak ada copy-paste yang berisiko salah data). Penyusunan Statistik Dasar: Membantu mengompilasi laporan morbiditas (seperti laporan 10 Penyakit Terbanyak bulan ini) atau indikator rumah sakit/klinik dasar (BOR, ALOS, TOI) jika berlaku. Retensi & Pemusnahan Berkas: Mempelajari prosedur pemilahan rekam medis inaktif (yang sudah tidak dikunjungi pasien lebih dari 5 tahun) untuk disimpan di gudang sekunder atau dimusnahkan sesuai hukum.

PIC Harian Rekam Medis: Menjalankan rutinitas harian (pencarian berkas, perakitan, analisis kelengkapan) secara mandiri dari awal hingga akhir shift. Proyek Inisiatif: Membuat satu inovasi. (Contoh: Membuat cheat sheet / daftar ringkas kode ICD-10 untuk penyakit yang paling sering muncul di fasilitas tersebut, atau merapikan penanda warna rak penyimpanan). Serah Terima (Handover): Menyelesaikan sisa tumpukan coding atau berkas yang belum dianalisis, dan merapikan kembali meja kerja.