Rekam Medik

Mengenal profil dan wilayah kerja Puskesmas, struktur organisasi, tata tertib, unit pelayanan, serta peran tenaga perekam medis. Mengamati alur pasien sejak pendaftaran hingga pelayanan selesai, pengenalan formulir dan dokumen rekam medis, alur penyimpanan serta distribusi berkas, dan pengenalan sistem informasi yang digunakan Puskesmas. Memahami etika profesi, kerahasiaan, keamanan, dan hak akses data pasien. Penggunaan aplikasi dilakukan hanya dengan akses dan pendampingan yang diberikan.

Berlatih mengamati dan membantu proses pendaftaran pasien baru dan lama, verifikasi identitas, pencarian nomor rekam medis, serta penerapan identifikasi pasien sesuai prosedur Puskesmas. Mengenal alur pasien rawat jalan, rujukan, dan kunjungan ulang; mempelajari pencegahan duplikasi nomor rekam medis serta penanganan data identitas yang tidak sesuai. Melakukan simulasi atau membantu tugas administrasi di bawah pengawasan petugas, tanpa mengambil keputusan di luar kewenangan

Mempelajari kelengkapan administratif dokumen rekam medis, penataan formulir, assembling, penomoran, penyimpanan (filing), penelusuran dan distribusi berkas, serta pengembalian dokumen sesuai alur yang berlaku. Berlatih menggunakan sistem penjajaran dan tracer bila tersedia, mengidentifikasi berkas yang belum kembali, serta mencatat ketidaklengkapan untuk diteruskan kepada petugas berwenang. Tidak mengubah isi klinis atau mengisi bagian yang menjadi kewenangan tenaga kesehatan lain.

Mengenal prinsip klasifikasi dan pengodean diagnosis/tindakan sesuai pedoman yang berlaku dan dokumentasi tenaga medis. Berlatih menelusuri istilah dan kode menggunakan referensi resmi di bawah supervisi petugas kompeten; memeriksa konsistensi data administratif dan kelengkapan elemen rekam medis. Mengenal indikator mutu rekam medis, ketepatan identitas, kelengkapan pengisian, ketepatan waktu pengembalian berkas, serta pencatatan temuan untuk ditinjau pembimbing. Penetapan kode akhir tetap mengikuti kewenangan dan proses verifikasi Puskesmas.

Mengenal sistem informasi Puskesmas dan alur entri data yang relevan dengan tugas rekam medis. Berlatih rekapitulasi data kunjungan, pengelompokan data sederhana, pemeriksaan konsistensi, dan penyiapan draf laporan rutin sesuai format serta arahan pembimbing. Memahami prinsip kerahasiaan, pembatasan akses, penggunaan kata sandi, penyimpanan dan pengiriman data yang aman, serta larangan membagikan identitas atau dokumen pasien melalui kanal yang tidak disetujui. Data untuk latihan atau portofolio harus menggunakan data simulasi atau data yang telah dianonimkan dan disetujui.

Menyelesaikan tugas terintegrasi sesuai kebutuhan Puskesmas, misalnya simulasi alur pendaftaran, penataan dokumen, audit kelengkapan administratif dengan supervisi, atau penyusunan rekap data agregat. Menerima umpan balik dan memperbaiki hasil kerja, menyusun portofolio tanpa informasi identitas pasien, serta membuat laporan akhir yang memuat kegiatan, keterampilan yang dipelajari, kendala, dan rekomendasi. Mempresentasikan hasil pembelajaran kepada pembimbing dan mengikuti evaluasi akhir.