Casemix

Memahami visi, misi, budaya kerja, struktur organisasi, serta peraturan yang berlaku di rumah sakit. Mempelajari fungsi dan peran unit JKN/CESMIC dalam mendukung administrasi pelayanan pasien dengan jaminan kesehatan, alur pelayanan pasien JKN dari pendaftaran hingga penyelesaian administrasi, pengenalan program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), serta koordinasi antara unit JKN/CESMIC dengan pendaftaran, rekam medis, pelayanan medis, dan unit terkait lainnya.

Memahami persyaratan administrasi pelayanan pasien JKN, jenis kepesertaan, prosedur pemeriksaan status kepesertaan, serta kelengkapan dokumen penjaminan. Mempelajari proses verifikasi identitas pasien, pemeriksaan kesesuaian data kepesertaan dengan dokumen pendukung, pemahaman alur rujukan sesuai ketentuan yang berlaku, serta penanganan ketidaksesuaian data dan kendala administrasi melalui koordinasi dengan unit terkait.

Melaksanakan kegiatan administrasi pelayanan pasien JKN dengan mempelajari penggunaan sistem informasi yang tersedia di rumah sakit sesuai kewenangan. Meliputi pemeriksaan data kepesertaan, penginputan dan pemutakhiran data administrasi, pemeriksaan dokumen persyaratan pelayanan, pencatatan informasi rujukan, serta pemantauan status administrasi pasien. Memahami penggunaan aplikasi atau platform JKN yang relevan sesuai akses dan prosedur operasional rumah sakit.

Mempelajari dan melaksanakan administrasi pendukung penjaminan pelayanan pasien JKN, meliputi pengumpulan, pemeriksaan, pengelompokan, dan pengarsipan dokumen yang diperlukan untuk proses klaim. Memahami kelengkapan administrasi rekam medis dan dokumen pendukung klaim, pencatatan data pelayanan, pemeriksaan kesesuaian dokumen dengan persyaratan yang berlaku, serta identifikasi dokumen yang belum lengkap untuk ditindaklanjuti bersama unit berwenang.

Melaksanakan kegiatan pendukung pemantauan administrasi klaim JKN, meliputi rekapitulasi data klaim, pemeriksaan kelengkapan dokumen, pencatatan status proses klaim, serta pengelompokan dokumen yang memerlukan perbaikan atau tindak lanjut. Mempelajari identifikasi kendala administrasi, koordinasi dengan unit rekam medis dan unit pelayanan terkait, serta penyusunan rekapitulasi kendala untuk mendukung ketepatan dan kelancaran proses penjaminan.

Melaksanakan rekapitulasi dan pemeriksaan data administrasi pelayanan serta dokumen klaim JKN untuk mendukung evaluasi kinerja unit. Mempelajari penyusunan laporan administrasi, pemeriksaan konsistensi data, pemantauan kelengkapan dokumen, serta identifikasi kendala dalam proses pelayanan dan penjaminan. Menerapkan prinsip ketelitian, kerahasiaan data pasien, kepatuhan terhadap prosedur, dan koordinasi antarunit untuk mendukung peningkatan mutu pelayanan rumah sakit.