PEREKAM MEDIS

Peserta memahami regulasi RS, budaya kerja, dan mampu melakukan tindakan keselamatan dasar.Orientasi Rumah Sakit dan ruangan : a. Pengenalan struktur organisasi, hak-kewajiban, dan tata tertib magang. b. Pelatihan keselamatan kerja (K3RS), penanggulangan kebakaran (APAR), dan kode darurat (Code Blue, Code Red). c. Pelatihan PPI (Pencegahan & Pengendalian Infeksi), cuci tangan bedah/non-bedah, dan APD. d. Sertifikasi internal Bantuan Hidup Dasar (BHD / CPR). e. Pengenalan alur pasien (IGD, Rawat Jalan, Rawat Inap, OK/VK). f. Pelatihan pengisian rekam medis digital (EHR/SIMRS) dan komunikasi operan (SBAR/Handover). g. Orientasi fisik ruangan penempatan masing-masing. h. Shadowing (mengikuti dan mengamati) kinerja perawat/bidan senior dalam melayani pasien

Mampu berkomunikasi dengan pengguna jasa pelayanan Kesehatan b. Mampu berkomunikasi dengan Masyarakat c. Mampu menggunakan bahasa yang efektif d. Mampu menjelaskan konsep dasar prosedur pelayanan pendaftaran pasien meliputi peraturan dan kebijakan, tatacara pelayanan pendaftaran pasien e. Mampu menjelaskan langkahlangkah dalam melakukan pelayanan pendaftaran pasien dari mengidentifikasi data social pasien, registrasi, penomoran rekam medis, pembuatan Kartu Indeks Utama Pasien (KIUP), pembuatan dan pemesanan rekam medis pasien. f. Mampu memberikan informasi tentang alur pendaftaran, dan persyaratan pelayanan pendaftaran pasien g. Mampu melakukan identifikasi data sosial pasien, melakukan registrasi pasien baru/lama, membuat KIUP, memberikan penomoran rekam medis, menyiapkan rekam medis pasien 1) Ceramah 2) Demonstrasi 3) Bedside Teaching 4) Pre Conference 5) Post Conference 6) Clinical Coaching 7) Mentoring 8) Direct Observation 9) Cast Discussion 160 Jam No Tujuan magang/pembelajaran Kegiatan Metode Bulan 1 2 3 4 5 6 baru dan melakukan pemesanan rekam medis pasien lama h. Mampu menerapkan prinsipprinsip dasar sistem rekam medis di pelayanan pendaftaran pasien, yaitu penomoran rekam medis, penamaan, pembuatan KUIP, menyiapkan rekam medis pasien baru dan pemesanan rekam medis pasien lama i. Mampu menjelaskan konsep dasar, peraturan dan mekanisme, metode, tata cara prosedur menyusun ancangan pedoman keamanan dan kerahasiaan rekam medis dan informasi Kesehatan j. Mampu memberikan informasi terkait penjelasan konsep dasar, peraturan dan mekanisme tahapan tenang pelepasan informasi pasien

Perancangan standar data Kesehatan b. Pengelolaan data dan informasi Kesehatan c. Penggunaan data dan informasi untuk menunjang pelayanan Kesehatan d. Penggunaan aplikasi dan system informasi kesehatan dalam pengelolaan data Kesehatan e. Mampu melakukan penyediaan data pelayanan untuk keperluan Pendidikan dan penelitian meliputi kegiatan menyiapkan data pelayanan dan memverifikasi data untuk keperluan pendidikan dan penelitian

Pemahaman struktur dan fungsi tubuh manusia b. Penjelasan konsep klasifikasi klinis dan kodifikasi penyakit dan masalah kesehatan lainnya, serta prosedur klinis c. Penggunaan terminologi medis dalam menentukan klasifikasi klinis, kodifikasi penyakit dan masalah kesehatan lainnya, dan prosedur klinis d. Pengklasifikasian kode diagnosis bagi kepentingan informasi morbiditas e. Penggunaan berbagai jenis klasifikasi klinis dan kodifikasi penyakit dan masalah Kesehatan lainnya f. Pembuatan statistik dari klasifikasi klinis dan kodifikasi penyakit dan masalah kesehatan lainnya, serta prosedur klinis g. Penggunaan indeks dengan cara mengumpulkan data penyakit, kematian, dan prosedur klinis.

Pengidentifikasian kebutuhan informasi fasilitas pelayanan Kesehatan b. Desain formulir pengumpulan data kesehatan secara manual dan elektronik c. Penyajian informasi angka morbiditas dan mortalitas di sarana pelayanan Kesehatan secara manual dan elektronik d. Penggunaan aplikasi untuk pengumpulan, pengolahan dan penyajian informasi kesehatan di RS (SIRS/SIMRS) e. Mampu melakukan pelaporan internal dan ekternal pelayanan Kesehatan meliputi kegiatan menyiapkan hasil olahan data dan menyajikan laporan internal dan eksternal pelayanan kesehatan

Pengelolaan data dan informasi Kesehatan b. Penggunaan aplikasi dan system informasi kesehatan dalam pengelolaan data Kesehatan c. Mampu menjelaskan system rekam medis dalam melakukan pengelolaan rekam medis dari system penyediaan, penyimpanan, pelacakan, pengendalian, pemindahan, penilaian, alih media, dan pemusnahan rekam medis d. Mampu memberikan informasi tentang peminjaman rekam medis e. Mampu melakukan kegiatan menyiapkan perlengkapan penyediaan rekam medis mulai dari bon peminjaman sampai penyiapan bukti petunjuk keluar (outguide) sesuai dengan ketentuan f. Mampu melakukan pengambilan Kembali (retrieval) rekam medis dari mulai menidentifikasi lokasi penjajaran, mengambil rekam medis, menyisipkan outguide, merapikan dan menyortir berkas rekam medis, menganalisis, menyajikan, dan merumuskan informasi sesuai dengan ketentuan

Mampu melakukan kegiatan alih media rekam medis inaktif meliputi persiapan perlengkapan alih media dan kegiatan alih media rekam medis inaktif h. Mampu melakukan kegiatan pemusnahan rekam medis meliputi persiapan pemusnahan rekam medis inaktif, pemilahan lembaran rekam medis inaktif, penyimpanan lembaran rekam medis inaktif yang penting dan penyiapan lembaran rekam medis yang tidak penting untuk proses pemusnahan dan pendokumentasian berita acara pemusnahan lembaran rekam medis inaktif yang tidak bernilai guna i. Mampu menjelaskan konsep dasar, teknik, metode, peraturan dan mekanisme, tata cara menjaga mutu pelayanan rekam medis meliputi kegiatan assembling rekam medis dan informasi kesehatan melalui kegiatan menyiapkan perlengkapan dan pelaksanaan assembling rekam medis j. Mampu kegiatan mengevaluasi dan menindaklanjuti evaluasi mutu rekammedis dan informasi kesehatan meliputi kegiatan mengidentifikasi, mengevaluasi, mempersiapkan tindaklanjut, melakukan koordinasi dan melaporkan hasil standar mutu rekam medis dan informasi Kesehatan k. Mampu melakukan kegiatan pengelolaan fasilitas pelayanan rekam medis dan informasi kesehatan meliputi kegiatan menentukan kebutuhan ruang pelayanan, merencanakan kebutuhan pelayanan dan mengiventarisasi fasilitas pelayanan rekam medis dan informasi Kesehatan l. Mampu melakukan pelayanan peminjaman rekam medis pada pihak eksternal Mampu pengumpulan data peminjaman rekam medis dari pihak internal dan eksternal n. Mampu menyiapkan surat pelepasan informasi kesehatan sesuai dengan permohonan. o. Mampu membuat atau SOP tentang melakukan palayanan medis