Perekam Medis

Melaksanakan orientasi umum rumah sakit meliputi pengenalan profil, visi dan misi, struktur organisasi, tata tertib dan budaya kerja, hak dan kewajiban peserta magang, keselamatan pasien, Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI), K3RS, etika dan komunikasi pelayanan, kerahasiaan data pasien, alur pelayanan rumah sakit, pengenalan unit kerja, kebijakan dan SOP yang berlaku, serta pengenalan sistem dan lingkungan kerja sebagai persiapan pelaksanaan kegiatan magang.

Melaksanakan kegiatan pelayanan penerimaan pasien baru dan lama rawat jalan maupun rawat inap, memvalidasi kelengkapan identitas dan data sosial pasien, membuat kartu pasien, menyiapkan dan meminta rekam medis, melakukan penyisiran serta penyimpanan dokumen, mencatat rekam medis yang keluar dan masuk, serta menjaga keamanan dan kerahasiaan dokumen rekam medis sesuai SOP.

Melaksanakan kegiatan assembling rekam medis rawat inap dengan menyeleksi dokumen incomplete, menyisipkan slip kekurangan dan membuat laporan incomplete, melakukan identifikasi dan klasifikasi data untuk analisis kuantitatif, mengklasifikasikan katalog formulir, serta melaksanakan pengkodean dan pengindeksan diagnosis penyakit dan tindakan medis pasien rawat jalan maupun rawat inap sesuai pedoman yang berlaku.

Melaksanakan pengelolaan penyimpanan dan peminjaman rekam medis dengan melakukan penyortiran, penyimpanan dokumen secara aman dan rahasia, pelayanan peminjaman untuk kebutuhan pelayanan, penelitian dan pendidikan, pencatatan serta verifikasi rekam medis yang dipinjam dan dikembalikan, pengelolaan rekam medis inaktif, penyusunan jadwal retensi, serta pengenalan dan pelaksanaan pemusnahan rekam medis sesuai ketentuan dan kebijakan rumah sakit.

Melaksanakan analisis kuantitatif dan pengolahan data rekam medis untuk mendukung penyusunan statistik rumah sakit, meliputi pengumpulan dan rekapitulasi data penyakit, tindakan medis, penyakit menular, morbiditas dan mortalitas pasien rawat jalan maupun rawat inap, serta pengumpulan data cakupan, mutu dan efisiensi pelayanan kesehatan sebagai bahan penyusunan laporan rekam medis.

Melaksanakan pemantapan pengelolaan rekam medis melalui penyusunan laporan mutu pelayanan, morbiditas dan mortalitas, penyakit menular, cakupan dan efisiensi pelayanan, monitoring sistem pengembalian rekam medis manual, rekapitulasi rekam medis masuk dan keluar, analisis mutu rekam medis, verifikasi keabsahan dan otorisasi akses data, identifikasi keabsahan data rekam medis, serta evaluasi keseluruhan proses pengelolaan rekam medis.

Melaksanakan orientasi mengenai sistem penyelenggaraan rekam medis, alur pelayanan pasien rawat jalan dan rawat inap, penerimaan pasien, pengelolaan dokumen rekam medis, SOP, kerahasiaan dan keamanan data pasien, sistem penyimpanan, peminjaman, pengembalian, serta pengenalan aplikasi dan sistem informasi rekam medis yang digunakan di rumah sakit.